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慈养医院医??苣?,规范执行政策日常重落实。

pt电子游戏 www.jhdt8.com 发布时间:2018-07-04 返回列表

2018年7月3日是慈养医院开通医保以来六周年的日子,一路走来,医保政策执行得如何?他们的做法是怎样的?笔者最近从医保办了解到的真实一面,以飨读者。

 

慈养医院医??苣?/span>

规范执行政策日常重落实

 

建立城镇职工基本医疗保险制度是社会保障制度的重要组成部分, 涉及到广大参保职工的切身利益, 关系到国民经济发展和社会稳定。医院是医疗保险的主要载体, 它与医疗保险制度存在着相互依赖和相互制约的对立统一关系  。医保改革的各项政策规定只有通过医院的贯彻落实, 才能传递给参?;颊? 因此医院处在医保改革的最前沿, 医院不仅要为参?;颊咛峁┝己玫囊搅品? 同时还有一个重要的责任就是要兼顾国家、社会、患者各方的利益。随着医疗保险覆盖面的不断扩大, 医疗保险正在对医疗服务和医院管理产生深远的影响。

 

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慈养医院自 20127月3日成为杭州市城镇职工基本医疗保险定点医院以来, 历经数年实践, 摸索出一套适应医疗保险制度改革的经验和做法, 使医疗保险各项政策规定得以顺利实施。

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1、积极宣传, 加强培训, 落实医保政策,做好医务人员、参?;颊叩囊奖Pぷ?/span>, 使其理解医保改革的深远意义, 了解医保的相关政策, 是做好医保工作至关重要的环节。

我院根据基本医疗保险政策精神制作了基本医疗保险患者就医流程, 利用内部小报宣传,在门诊专门有专兼职负责人就基本医疗保险患者提供咨询服务, 方便基本医疗保险患者就医。在对患者宣传医保政策的同时, 也加强了对广大医务人员的政策宣传及培训工作。医保办加强对基本医疗保险培训教育、上级基本医疗保险工作宣传资料下发给临床工作的每一位医务人员, 方便临床医务人员学习医保政策。针对一些一线住院医师不熟政策规定的特点, 每年不定期加强对新进医师举办培训班, 平时利用各类会议逢会必讲医保政策规范执行, 进一步加强对基本医疗保险政策的宣传与培训力度。

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2、健全制度,加强管理, 不断提高医疗服务质量,根据基本医疗保险政策精神, 相继制定了院基本医疗保险工作各项规章制度, 同时还制定了基本医疗保险工作考核评分标准?

门诊管理上,要求医生既要有精湛的医疗技术, 还必须掌握医保政策, 并且能够严格执行医保政策。病房管理上,对于住院的患者, 严格掌握入院标准, 严禁挂床现象。医保专职人员每天巡查患者费用明细,加强日常检查监督, 同时深入科室查阅病, 切实做到合理检查、合理用药、合理治疗、合理收费。指导临床医生认真履行告之义务, 真正做到让参?;颊呗?。

让医?;颊呙髅靼装椎叵?/span>,对住院的基本医疗保险患者提供一日清单, 对出院结算的基本医疗保险患者, 向患者提供在院期间的全部费用明细, 向家属说清楚根据基本医疗保险政策,个人自负比例的计算公式, 使患者能够按公式计算出自己负担的费用, 深受患者欢迎。

㈢认真统计医保结算数据,要求医保财务人员与网络程序管理人员对每月的结算数据要进行认真统计, 保证向医保中心传输数据的准确性。

㈣注意倾听医?;颊叩囊饧?/span>,征求来院家属建议,请患者对医院的医疗服务质量提出宝贵意见, 以促进医院改进工作, 更好地为患者服务。

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㈤存在问题及时反馈,针对医保工作存在的问题, 医保办经常利用各科室早会时间向科室反馈, 属于全院共性问题及时在院会上反馈。

㈥设立奖惩制度,每月按基本医疗保险考核评分标准?对各科室医疗保险工作进行检查, 实行奖惩兑现。

3、规范医疗行为, 因病施治, 降低成本, 合理控制医疗保险费用,精湛技术, 优质的服务, 舒适的环境, 低廉的收费是我们追求的目标。只有努力实现这一目标, 才能在激烈的医疗市场竞争中立于不败之地。医疗保险制度的实施, 为医院的发展带来了机遇, 同时也带来了挑战。医疗保险费用的管控是医疗保险管理工作的关键,在管理工作实践中, 要求医生要严格执行诊疗常规, 严格遵循医院诊疗项目技术准入制度,坚持因病施治、合理检查、合理用药原则。做好降低药品和一次性卫生材料的比率,控制医疗费用增长。

4、建立月结算反馈制度,将每月各科室医?;颊叩慕崴忝飨附谢阕?/span>, 向科室主任反馈, 使科室主任能够及时掌握本科室医?;颊叩慕崴闱榭? 采取行之有效的措施进行费用管控。

5、做好医保咨询工作, 解决医?;颊叩耐端?/span>,要求负责医保咨询的工作人员要热情接待前来咨询的每一位参?;颊?/span>, 耐心、细致、准确地解答各种问题。通过实践医保管理人员感到接待医保问题投诉, 解答各种关于医保政策的问题, 是检查自身医保运行模式和执行政策情况的一种良好办法, 也是加强自我学习,熟悉各项医保政策规定,提高工作能力的好办法。

6、做好医院与上级机关医保管理部门以及与群众的沟通协调工作,让医保管理部门了解医院、了解医院的特色优势、了解医院收治病种的特点以及影响医院医疗费用的客观因素。同时也让其了解医院医保工作的具体管理办法、措施、规定, 以及医院为此做出的努力和付出的代价。对于医院在落实医保政策过程中存在的问题, 也要积极与医保管理部门进行沟通, 取得支持协调解决,以改进工作, 更好地为参?;颊咛峁┯胖矢咝У姆?。 还要采取各种宣传措施, 让社会了解医院,了解医院实施医保政策的情况, 了解医?;颊叩木鸵搅鞒? 使医保政策能够顺利地在医院得以落实。

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医院对医疗保险的管理, 既要做到对内控制, 同时也要做到对外开拓, 以取得上级医疗保险管理部门和社会的支持。医院应加强与医疗保险管理部门和各科室的协调联系和增进与社会的沟通, 以利于医院顺利实施医疗保险有关规定。

医疗保险制度实施年以来, 通过科学地分析医院各方面工作, 可以看出, 医院较好地顺应了医改的需要,医疗保险制度给医院带来了机遇, 同时也带来了挑战。医院加大对医疗保险工作的管理力度,不断提高医疗服务质量, 打造品牌医院, 是医院生存与发展必不可少的条件。强化医保观念, 规范医保管理, 努力为医?;颊咛峁┯胖史袷俏颐鞘贾杖缫坏墓ぷ髂勘?。

                                 

                                       

 


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